Dificultad diagnóstica de síndrome de wellens vs yamaguchi en paciente asintomático a propósito de un caso

Abstract

Síndrome de Yamaguchi o miocardiopatía hipertrófica apical (MCHA) es un raro desorden genetico que implica la hipertrofia del ápex del ventrículo izquierdo. El síndrome de Wellens es una entidad caracterizada electrocardiográficamente por la presencia de ondas T invertidas o bifásicas en derivaciones precordiales. En población de la tercera edad ambas patologías pueden producir confusión diagnóstica pero que ameritan abordaje diagnóstico inmediato por el alto riesgo de infarto del miocardio en el síndrome de Wellens. Presentamos el caso de una mujer de 71 años, con antecedentes de tabaquismo, obesidad e hipotiroidismo primario. El electrocardiograma de rutina mostró inversión de la onda t en derivaciones de la cara anterior y ondas R grandes en derivaciones de la cara lateral e inferior. La sospecha diagnóstica inicial fue de síndrome de Wellens, sin embargo, la coronariografía no mostró lesiones de las arterias coronarias. Presenta una semana después disnea de reposo y palpitaciones. El ecocardiograma 2D revelo hipertrofia del ventrículo izquierdo de predominio apical, con silueta en “as de picas” del ventrículo izquierdo con la administración de medio de contraste. Se inicio tratamiento farmacológico con beta bloqueador y calcio antagonista, con adecuada evolución durante 1 año de seguimiento. Conclusión: En pacientes asintomáticos con hallazgo electrocardiográfico sugestivo de isquemia coronaria, es necesario reconocer la posibilidad de Síndrome de Yamaguchi con estudios de baja invasividad como el Ecocardiograma contrastado para diferenciar el diagnóstico con precisión e iniciar tratamiento específico oportuno, evitando abordaje diagnóstico invasivo.